Đóng bảo hiểm y tế trên 5 năm có được hưởng 100% chi phí khám bệnh?
Sự kiện: Tư vấn pháp luật vietq
Những lỗi vi phạm luật giao thông nào bị tịch thu xe máy?
Mức phạt của một số lỗi vi phạm giao thông thường gặp của xe máy
Mở cơ sở giữ trẻ quy mô nhỏ cần những thủ tục gì?
Độc giả Trần Thi Hoa (Nam Định): Tôi đóng bảo hiểm y tế từ năm 2010, được biết là nếu đóng bảo hiểm y tế trên 5 năm thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, điều đó có đúng không? Phải làm thủ tục gì để được hưởng quyền lợi này?
Đóng bảo hiểm y tế trên 5 năm có được hưởng 100% chi phí khám bệnh? Ảnh minh họa
Luật sư trả lời:
Căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật BHYT quy định về mức hưởng BHYT:
“c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.
Điểm đ Điều 4 Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn Điều 22 Luật BHYT quy định: “100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến”.
Như vậy, để được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh thì phải đáp ứng những điều kiện sau:
- Khám chữa bệnh đúng tuyến.
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tính từ thời điểm tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục.
- Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia bảo hiểm y tế đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh.
Đáp ứng những điều kiện trên thì bạn phải thực hiện thêm thủ tục đổi thẻ để trên thẻ có dõng chữ: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ ngày…/…/….” vào hồ sơ để được đổi thẻ bao gồm:
- Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT theo mẫu TK1-TS ban hành kèm theo Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 9/9/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.
- Thẻ BHYT đang còn thời hạn sử dụng.
Trong thời hạn 5 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, cơ quan BHXH sẽ có trách nhiệm rà soát, xác định thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và in thẻ BHYT mới
Luật sư Trịnh Anh Dũng
Văn phòng luật sư Trịnh