Quy định về việc hưởng chế độ ốm đau của bảo hiểm xã hội

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

Người lao động được hưởng chế độ ốm đau trong các trường hợp sau:

- Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

 - Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

- Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này.

Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:

- Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy.

- Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

- Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.

Hồ sơ, giải quyết hưởng chế độ ốm đau

Người lao động cần chuẩn bị:

1. Giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động điều trị nội trú.

- Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính) - Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH mẫu C65-HD.

- Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao.

2. Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài thì hồ sơ quy định trên được thay bằng bản dịch tiếng Việt được chứng thực của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

Doanh nghiệp cần chuẩn bị:

- Danh sách hưởng chế độ ốm đau.Mẫu số C70A-HD bản chính (theo Quyết định 636/QĐ-BHXH).

Trình tự thực hiện:

Bước 1: Người lao động nộp hồ sơ cho doanh nghiệp.

Bước 2: Doanh nghiệp tiếp nhận hồ sơ và thực hiện:

- Hàng quý hoặc tháng:

+ Doanh nghiệp phải lập Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau (Mẫu số C70a – HD) nộp cho BHXH cấp quận, huyện

+ Kèm theo hồ sơ của NLĐ cùng toàn bộ phần mềm đã giải quyết trong tháng hoặc quý để quyết toán.

- Nộp trực tiếp tại bộ phận một cửa

- Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

Thời hạn nộp hồ sơ:

- Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ.

- Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ.

Trách nhiệm giải quyết của cơ quan BHXH:

- Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động;

- Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.

Mộc Lan